Τρηματεκτομή - Μικροχειρουργική αποσυμπίεση της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα

Η τρηματεκτομή αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για να αντιμετωπιστεί η  στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ποικίλης αιτιολογίας. Προϋπόθεση της μεθόδου είναι η σχετική σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης, ώστε να μην είναι πρωταρχικά απαραίτητη η σπονδυλοδεσία. Εφαρμόζοντας τη μέθοδο αυτή, σε αντίθεση με την πεταλεκτομή ή άλλες μεθόδους, επιτυγχάνεται αποτροπή της ιατρογενούς αστάθειας, η οποία οδηγεί σε μετεγχειρητικούς πόνους στη μέση και καθιστούν συχνά μια δεύτερη επέμβαση με τη μορφή σπονδυλοδεσίας απαραίτητη.

Κύρια αίτια σπονδυλικής στένωσης

Η στένωση σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να οφείλεται σε:

• δισκοκήλη - Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
• ανάπτυξη οστεοφύτων
• υπερτροφία ωχρών συνδέσμων
• παρεκτόπιση σπονδύλων

Περιγραφή επέμβασης

Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση (μπρούμυτα). Με τη βοήθεια ακτινολογικού μηχανήματος γίνεται ακριβής εντόπιση του σημείου όπου θα γίνει η τομή. Η όλη επέμβαση διαρκεί μία ώρα για κάθε επίπεδο.

Τα χειρουργικά βήματα είναι τυπικά:

• Γίνεται τομή δέρματος 2,5-3 εκ. κατά μήκος της μέσης γραμμής χαμηλά στη μέση στο σημείο που ορίστηκε από την ακτινολογική εντόπιση.
• Αρχικά αποκολλώνται  οι μύες από τη μέση γραμμή (δεν κόβονται) και διατηρούνται στην άκρη με τη βοήθεια ειδικού διαστολέα.
• Κατόπιν με τη βοήθεια μικροσκοπίου διανοίγεται μια μικρή οπή στη σπονδυλική στήλη με την απομάκρυνση του υπερτροφικού ωχρού συνδέσμου, ο οποίος καλύπτει τις νευρικές ρίζες. Συνήθως απομακρύνεται και μικρό τμήμα του έσω τμήματος της άρθρωσης για την καλύτερη πρόσβαση και αποσυμπίεση του νεύρου. Για καλύτερη πρόσβαση μπορεί να χρειαστεί να απομακρυνθεί και μικρό τμήμα του πετάλου (πεταλοτομή). Απομακρύνονται οι οστεοφυτικοί σχηματισμοί που πιέζουν τον νευρικό ιστό.
• Η νευρική ρίζα κινητοποιείται με προσεκτικούς χειρισμούς προς τα έσω και πιστοποιείται ότι είναι πλήρως ελεύθερη.
• Κατόπιν στρέφεται ο ασθενής προς την αντίθετη πλευρά και μετακινείται ο διαστολέας προς τα έσω. Τροχίζεται η οροφή του πετάλου κάτω από την ακανθώδη απόφυση και ακολουθεί η απομάκρυνση υπερτροφικού ωχρού συνδέσμου και οστεόφυτων που πιέζουν την απέναντι νευρική ρίζα διά μέσω της οδού που δημιουργήθηκε μεταξύ πετάλου και μηνιγγικού σάκου. Η ρίζα κινητοποιείται και πιστοποιείται η πλήρης αποσυμπίεσή της.
• Οι μύες επαναφέρονται στη θέση τους.
• Το τραύμα συρράπτεται κατά στρώματα.

Με αυτόν τον τρόπο υπάρχει ελάχιστος τραυματισμός των μυών και των αρθρώσεων, καθώς και ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικής αστάθειας και ανάγκης για σπονδυλοδεσία. Η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη.

Ο ασθενής κινητοποιείται μετά από μερικές ώρες και μπορεί να πάρει εξιτήριο την ίδια μέρα.

Ο νευροχειρουργός Dr. Δημήτριος Ζευγαρίδης βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας ενημερώσει πλήρως αναφορικά με την τρηματεκτομή. Πραγματοποιήστε την επικοινωνία σας με τον γιατρό τηλεφωνικά και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του.