Θωρακική δισκοκήλη

Η θωρακική δισκοκήλη είναι πάθηση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι σχετικά άκαμπτη λόγω του περιβάλλοντος θωρακικού κλωβού

Τι είναι η θωρακική δισκοκήλη (θωρακική κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου);

Η θωρακική δισκοκήλη (θωρακική κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου) είναι μια σχετικά σπάνια πάθηση της σπονδυλικής στήλης που συμβαίνει στην περιοχή του θωρακικού κλωβού. Η πάθηση αυτή εμφανίζεται όταν οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, τα "μαξιλαράκια" που βρίσκονται μεταξύ των σπονδύλων και λειτουργούν ως αντικραδασμικά, εκφυλίζονται ή τραυματίζονται. Μπορεί να φύγουν από τη θέση τους και να πιέσουν τα νεύρα ή/και τον νωτιαίο μυελό, προκαλώντας πόνο στη ράχη, πόνο κατά μήκος των πλευρών, μούδιασμα, αδυναμία στα κάτω άκρα, σπαστικότητα στα κάτω άκρα, διαταραχή βάδισης.

Στη θωρακική δισκοκήλη ένα κομμάτι του πυρήνα του δίσκου προβάλλει προς τα έξω μέσα από μια ρωγμή του ινώδους δακτυλίου και πιέζει την εξερχόμενη νευρική ρίζα, ή το νωτιαίο μυελό

Ποια είναι η συχνότητα της θωρακικής δισκοκήλης (θωρακικής κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου);

Η θωρακική δισκοκήλη ή κήλη δίσκου θώρακος εμφανίζεται συχνά σε τυχαίες μαγνητικές τομογραφίες. Οι περισσότερες από αυτές τις κήλες όμως παραμένουν ασυμπτωματικές. Η θωρακική δισκοκήλη αποτελεί κλινικά σπάνια κατάσταση. Σύμφωνα με τα ιατρικά στοιχεία, εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών που πάσχουν από δισκοκήλη. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα της θωρακικής δισκοκήλης είναι πολύ χαμηλή σε σύγκριση με άλλες μορφές δισκοκηλών, όπως η οσφυϊκή και η αυχενική δισκοκήλη, που είναι πολύ πιο συνηθισμένες. Παρ' όλα αυτά, παραμένει σημαντικό να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται από ειδικούς ιατρούς και χειρουργούς όταν εμφανίζεται, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα και προβλήματα υγείας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της θωρακικής δισκοκήλης (θωρακικής κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου);

Η θωρακική δισκοκήλη (θωρακική κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου) μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από συμπτώματα, με πιο συχνά τα παρακάτω:

• Πόνο στη ράχη
• Πόνο κατά μήκος των πλευρών, με "ζωνοειδή" κατανομή
• Μουδιάσματα, μυρμηγκιάσματα, είτε κατά μήκος των πλευρών, είτε στα κάτω άκρα
• Αδυναμία στα κάτω άκρα
• Σπαστικότητα στα κάτω άκρα
• Διαταραχές βάδισης
• Διαταραχές κύστης, εντέρου, στύσης

Με ποιον τρόπο γίνεται η διάγνωση της θωρακικής δισκοκήλης;

Η διάγνωση της θωρακικής δισκοκήλης συνήθως πραγματοποιείται με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενή, την κλινική εξέταση, ακτινογραφίες, και κυρίως με τη μαγνητική τομογραφία (MRI) της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αντιμετώπιση της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου (θωρακικής δισκοκήλης)

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, περισσότερες του 90%, οι ασθενείς με θωρακική δισκοκήλη δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, ενώ δεν απαιτείται κάποια ειδική θεραπεία. Όταν εκδηλώνεται τοπικός ή ριζιτιδικός πόνος, η θωρακική δισκοκήλη αντιμετωπίζεται επιτυχώς με συντηρητικά μέσα. Τα συνηθέστερα συντηρητικά μέτρα τα οποία συστήνονται από τον χειρουργό είναι τα εξής:

• ο κλινοστατισμός, η ξεκούραση στο κρεβάτι δηλαδή: Συστήνεται για 3 με 4 ημέρες, αλλά όχι για περισσότερες καθώς η έρευνα σήμερα δείχνει πως τα αποτελέσματα από τον παρατεταμένο κλινοστατισμό δεν είναι θετικά για τον ασθενή. Αντιθέτως, είναι καλό για τον ασθενή να επιστρέψει σύντομα στην καθημερινότητά του. 
• η αποφυγή κινήσεων και στάσεων οι οποίες εντείνουν τον πόνο και καταπονούν τη σπονδυλική στήλη, όπως η άρση βάρους, οι κάμψεις και η στροφή του κορμού
• η χρήση οσφυϊκού κηδεμόνα για το χρονικό διάστημα που θα ορίσει ο γιατρός
• η λήψη φαρμακευτικής αγωγής: Σε πρώτη φάση, συστήνεται παρακεταμόλη και κοινά παυσίπονα. Σιγά-σιγά, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να λαμβάνει μυοχαλαρωτικά φάρμακα συνδυαστικά με κάποιο παυσίπονο (κιτρική ορφεναδρίνη με παρακεταμόλη για παράδειγμα). Στην περίπτωση που αυτά δεν αρκούν, σειρά έχει η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών, όπως είναι η δικλοφενάκη, η ιβουπροφαίνη και η μελοξικάμη. Ακόμα, τα αντιεπιληπτικά σκευάσματα (πρεγκαμπαλίνη) και τα οπιούχα φάρμακα (τραμαδόλη) είναι πιθανό να συστηθούν για τη συντηρητική αντιμετώπιση της θωρακικής δισκοκήλης. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθεί πιστά τις οδηγίες του γιατρού του σχετικά με τη λήψη φαρμάκων και να μην τα λαμβάνει αλόγιστα, καθώς είναι πιθανό να παρουσιαστούν παρενέργειες από τη χρήση τους.
• η φυσικοθεραπεία με ειδικές ασκήσεις, οι οποίες σχεδιάζονται έπειτα από συνεννόηση του φυσικοθεραπευτή με τον χειρουργό: Μέρος της συντηρητικής θεραπείας του ασθενή είναι να μάθει ποια είναι η σωστή στάση του σώματος και της κεφαλής και να διδαχθεί ασκήσεις για τη σταθεροποίηση και την ενδυνάμωση των μυών. Η χρήση ζέστης, κρύου, ηλεκτρικών ερεθισμάτων και άλλων μεθόδων συμβάλλει, πολλές φορές, στο να απαλυνθεί ο πόνος και να μην επανεμφανιστεί.
• οι τοπικές εγχύσεις φαρμάκων με ακτινολογική καθοδήγηση: Χρησιμοποιώντας το ακτινοσκοπικό μηχάνημα (C-arm) ο γιατρός εγχύει κορτιζόνη και τοπικό αναισθητικό ενδοτρηματικά. 

Στις περιπτώσεις που η συντηρητική αντιμετώπιση δεν έχει τα αναμενόμενα αποτελέσματα και ο πόνος δεν υποχωρεί ή έχουμε προοδευτικά νευρολογική σημειολογία με αδυναμία, μουδιάσματα, και δυσκολία στο περπάτημα, είναι πιθανό να είναι απαραίτητη η χειρουργική παρέμβαση προκειμένου να αντιμετωπιστεί οριστικά η θωρακική δισκοκήλη.

Με ποιους τρόπους μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά η θωρακική δισκοκήλη;

Λόγω της μεγάλης ευαισθησίας του νωτιαίου μυελού στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι θωρακικές δισκοκήλες αποτελούν μεγάλη χειρουργική πρόκληση και απαιτούν ιδιαίτερη χειρουργική εμπειρία.

Ανάλογα με τη θέση της θωρακικής δισκοκήλης (κεντρικά ή περιφερικά), τη φύση και την ένταση των κλινικών συμπτωμάτων και την εμπειρία του χειρουργού μπορεί να προταθεί:

• Πρόσθια προσπέλαση είτε ανοιχτή είτε ενδοσκοπική (με τη βοήθεια θωρακοχειρουργού). Πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι παρακάμπτεται πλήρως ο νωτιαίος μυελός. Είναι όμως τεχνικά πιο περίπλοκη και με κίνδυνο επιπλοκών από άλλα συστήματα.
• Πλάγια προσπέλαση (με αφαίρεση μέρους των πλευρών) με απλή δισκεκτομή ή σε συνδυασμό κάποιες φορές με σπονδυλοδεσία. 
• Οπίσθια προσπέλαση (με αφαίρεση της άρθρωσης και μέρους του αυχένα του σπονδύλου) με απλή δισκεκτομή ή σε συνδυασμό κάποιες φορές με σπονδυλοδεσία

Μεγάλη βοήθεια σε αυτές τις επεμβάσεις έχει δώσει ο συνεχής, διεγχειρητικός, νευροφυσιολογικός έλεγχος με την καταγραφή της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού.

Ο νευροχειρουργός Dr. Δημήτριος Ζευγαρίδης βρίσκεται στη διάθεσή σας για να σας δώσει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για τη θωρακική δισκοκήλη, τα συμπτώματα, τη θεραπεία και για ό,τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε. Επικοινωνήστε με τον ιατρό μέσω τηλεφώνου και κλείστε ραντεβού στο ιατρείο του για την απαραίτητη διάγνωση και τον σχεδιασμό ενός πλήρως εξατομικευμένου πλάνου αντιμετώπισης της πάθησης, είτε με συντηρητικά μέσα είτε μέσω χειρουργικής επέμβασης.